2023年天津市门特病种目录有哪些?

　　2023年天津市门特病种目录有哪些?

　　门诊特定疾病病种：

　　肾透析治疗；肾移植术后抗排异治疗；癌症放疗、化疗、镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异治疗；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜。

　　2023年天津市门特病种认定规定

　　一、关于门特鉴定标准：

　　根据《市人力社保局市卫生计生委关于印发天津市基本医疗保险门诊特定疾病待遇资格鉴定管理办法的通知》（津人社局发〔2018〕57号）文件要求：

　　肾透析

　　（一）鉴定标准

　　1．病史：有明确的肾功能衰竭诊断且已进行透析治疗；

　　2．血生化检测：血肌酐≥707.2μmmol/L（8mg/dL），和/或肾小球滤过率（eGFR）≤10ml/min；

　　3．血肌酐≥442μmmol/L（5mg/dL），合并有明显水钠潴留、难以控制的高血压、急慢性心力衰竭、高钾血症、代谢性酸中毒、贫血及尿毒症性心包炎、尿毒症性脑病等的患者；

　　4．糖尿病患者血肌酐≥442μmmol/L（5mg/dL）和/或肾小球滤过率（eGFR）≤15ml/min，或糖尿病肾病Mogen分期四期（临床蛋白尿期）以上，严重的低蛋白血症（ALB<30g/L）、高度水肿与多浆膜腔积液、心力衰竭，经住院内科保守治疗无效。

　　（二）所需材料

　　肾透析门特待遇资格准入鉴定所需提交医学材料如下：

　　1．肾功能衰竭的诊断证明，已进行透析治疗的提交透析记录单、诊断证明等相关病历材料；

　　2．一年内住院病历（包括首页、入院记录、出院小结等）；

　　3．近3个月内血常规、生化等检验报告；

　　4．近3个月内肾脏B超报告单。

　　患者按约定时间到鉴定中心进行现场鉴定，专家组对申请人通过现场询问病史、查体、审核材料进行鉴定，同时根据申请人的实际情况，结合鉴定所需，可指定其进行血常规、生化及B超等检查。结合病史，已明确肾功能衰竭诊断或已进行透析治疗的申请人，各项化验检查符合上述标准，经专家组综合判断，即可鉴定符合门特病待遇资格准入标准。

　　肝、肾移植术后抗排异治疗

　　（一）鉴定标准

　　肝、肾移植术后抗排异治疗患者门特待遇资格准入鉴定应符合以下标准：有明确的肝、肾移植手术史，目前需抗排异治疗。

　　（二）所需材料

　　肝、肾移植术的诊断证明、住院病历（包括首页、入院记录、手术记录、出院小结等）。

　　进行肝、肾移植术后患者门特病资格鉴定，可凭申请人提交的住院病历及诊断证明，在核实真实性后直接出具鉴定意见，无需患者本人到场，如有需要，鉴定专家可指定其进行相关辅助检查。

　　癌症放、化疗、阵痛治疗

　　（一） 鉴定标准

　　1．病史：三级医疗机构明确的恶性肿瘤诊断。

　　2．相关检验检查：

　　（1）病理学检查诊断报告：包括组织学检查诊断报告和（或）细胞学检查诊断报告；

　　（2）影像学检查诊断报告：包括CT、PET-CT、ECT、MR等。

　　（二）所需材料及要求

　　癌症门特待遇资格准入鉴定所需提交医学材料如下：

　　1．三级医疗机构的诊断证明；

　　2．一年内的门诊或住院病历；

　　3．病理学检查诊断报告；

　　4．影像学等其他相关检查材料。

　　患者按约定时间到鉴定中心进行现场鉴定，专家组对申请人通过现场询问病史、查体、审核材料进行鉴定，同时根据申请人的实际情况，结合鉴定所需，可指定其补充进行相关检查。

　　糖尿病

　　（一）鉴定标准

　　1．病史：有多饮、多尿、多食、消瘦等症状，或已在二级及以上医疗机构做出过明确的糖尿病诊断；

　　2．鉴定项目及标准：

　　1）口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验，要求空腹、餐后1小时，餐后2小时共测三个指标：

　　空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖或馒头餐(适用血糖过高不宜口服葡萄糖进行糖耐量试验者)后2小时静脉血浆血糖≥11.1mmol/L；

　　2）糖化血红蛋白（HbA1c）（高效液相色谱法）（空腹时检测）：

　　糖化血红蛋白（HbA1c）≥7.0%。

　　申请人需同时满足以上三个化验指标。

　　3．注意事项：

　　1）口服葡萄糖耐量试验应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，口服溶于250-300ml水内的无水葡萄糖粉75g或标准馒头（100g面粉）2两，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。糖水在5分钟之内服完。试验过程中，申请人不喝茶及咖啡，不吸烟、饮酒，不做剧烈运动。

　　2）申请人如在血糖过高且并发酮症酸中毒、高渗昏迷、严重感染、创伤、手术前后、其他器官严重病变等应激状态下，不宜进行口服糖耐量测定，应待治疗好转病情稳定后再行门特鉴定。

　　3）申请人服用可能影响血糖的药物（如激素、避孕药、利尿剂、精神类药物、免疫抑制剂、抗结核、苯妥英钠等）时，应待病情允许，停用上述药物后再行申请门特病鉴定，鉴定时间由门特鉴定专家组根据实际情况判定。

　　4）申请人如存在失血过多造成血红蛋白量降低、近期有输血史或有其他形式的溶血性贫血、服用维生素C、维生素E、大剂量的水杨酸盐（如阿司匹林和止痛药）、接受促红细胞生成素治疗、怀孕等（可造成HbA1c检测值偏低）以及缺铁性贫血、血红蛋白基因突变或异常血红蛋白等情况时，会影响糖化血红蛋白的检测数值，在鉴定时可根据患者症状体征、动态血糖检测、糖化血清蛋白等指标综合评价。

　　（二）现场鉴定

　　申请糖尿病门特鉴定的患者按约定时间到鉴定中心进行现场鉴定，专家组对申请人通过现场询问病史、查体并审核材料，申请人经评估不存在上述或其他不适合鉴定的情况后，按要求进行口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白（HbA1c）测定。专家组根据检验结果，集体讨论后作出鉴定结论。

　　肺心病

　　（一）鉴定标准

　　1．病史：有慢性呼吸系统疾病史，包括慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张症、支气管哮喘及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。

　　2．症状：肺、心功能不全的临床症状，包括咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降等

　　3．体征：肺气肿、肺动脉高压及右心衰竭的体征：桶状胸、肺部叩诊过清音、肺部听诊呼吸音低及干湿性啰音、不同程度紫绀、P2>A2、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心博增强、颈静脉充盈怒张、双下肢水肿等。

　　4．辅助检查：

　　1）胸部x线表现：

　　（1）右下肺动脉干扩张，横径≥15mm；

　　（2）右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm以上；

　　（3）肺动脉段突出≥3mm，中央肺动脉扩张，外周肺动脉纤细；

　　（4）右心室增大（结合不同体位判断）。

　　2）胸部CT表现：

　　（1）右心室扩大；

　　（2）室间隔移位；

　　（3）肺动脉直径增加，平均直径>29mm或肺动脉与同层升主动脉直径之比>1。

　　3）心电图诊断标准

　　（1）额面平均电轴≥90°；

　　（2）V1R/S≥1；

　　（3）重度顺钟向转位 V5R/S≤1；

　　（4）RV1+SV5>1.05mV；

　　（5）AVRR/S或R/Q≥1；

　　（6）V1-V3呈QS、Qr、qr(除外心梗)；

　　（7）肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联P电压≥0.25Mv,或P电压≥0.20Mv,呈尖峰型，结合P电轴>+80°，或当低电压时P电压>1/2R,呈尖峰型，结合P电轴>+90°。

　　4）超声心动图检查

　　a．右心室流出道内径≥30mm；

　　b．右心室内径≥20mm；

　　c．右心室壁的厚度≥5mm，或有前壁搏动幅度强；

　　d．左/右心室内径<2；

　　e．右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm；

　　f．右心室流出道/左心房内径比值>1.4；

　　g．肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或<2mm，有收缩中期关闭征）三尖瓣返流速度>3.4m/s或粗测肺动脉收缩压>50mmHg。

　　5．实验室化验检查(作为辅助参考)

　　主要参考血气分析：肺心病肺功能失代偿期低氧血症合并高碳酸血症，PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg。

　　（二）所需材料

　　申请肺心病门特准入鉴定所需提交医学材料如下：

　　1．前期就诊并明确为肺心病的诊断证明；

　　2．近一年内的住院病历（包括首页、入院记录、出院小结等）；

　　3．近三个月内的超声心动、心电图、胸片/CT报告，肺功能检查报告、血气分析化验单等。

　　患者按约定时间到鉴定中心进行现场鉴定，专家组对申请人现场通过询问病史、查体、审核材料进行鉴定，同时根据申请人的实际情况结合鉴定需要，可指定其进行超声心动、心电图、胸片部X光片、肺功能、血气分析、血常规等检验检查。

　　鉴定时专家组通过现场查体，结合病史、症状、体征综合判断。其中，超声心动图检查所列七项标准应至少符合三项，且影像学和心电图检查所列标准应各符合至少一项，排除其他心脏疾病，可鉴定符合肺心病门特待遇资格标准。

　　红斑狼疮

　　红斑狼疮患者的门特待遇资格鉴定严格依据临床诊断标准，经三级医疗机构按照相关诊断标准明确诊断且合并一个或以上系统损害的患者，经鉴定并办理登记手续后可享受门特病医保报销。以下标准供参考：

　　（一）鉴定标准

　　1．颧颊部红斑；

　　2．盘状狼疮；

　　3．光敏感；

　　4．口腔溃疡；

　　5．非侵蚀性关节炎；

　　6．精神病变：癫痫发作或精神病；

　　7．浆膜炎、胸膜炎或心包炎；

　　8．肾脏病变，24小时尿蛋白﹥0.5g或管型；

　　9．血液学疾病：溶血性贫血或白细胞减少（<4.0x109/L）或淋巴细胞减少（<1.5x109/L）或血小板减少；

　　10．免疫学异常：抗ds－DNA抗体或抗Sm抗体或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）；

　　11．ANA：在任何时位和无药诱发药物性狼疮情况下ANA滴度异常。

　　（二）常见并发脏器或系统损害

　　1．心脏并发症：心功能不全，心功能3级或心电图、超声心动图提示其他心脏异常；

　　2．肺部并发症：肺部感染，影像学检查提示其他肺部异常；

　　3．肾脏并发症：肾功能不全的依据或24小时尿蛋白﹥0.5g；

　　4．神经系统并发症：狼疮脑病发病史，影像学检查异常；

　　5．血液系统并发症：血常规检查，符合以下指标之一的，白细胞计数<4.0x109/L，血红蛋白<80g/L,血小板计数低于正常值；

　　6．肝脏、血管等其他脏器损害。

　　（三）所需材料及要求

　　红斑狼疮的门特待遇资格准入鉴定所需提交医学材料如下：

　　1．三级以上医疗机构的诊断证明；

　　2．一年内门诊或住院病历（包括首页、入院记录、出院小结等）；

　　3．相关并发症的检验检查材料。

　　申请人按约定时间进行现场鉴定，专家组对申请人通过询问病史、查体、审核材料进行鉴定，同时根据申请人的实际情况，结合鉴定所需，可指定其补充进行相关检查。

　　红斑狼疮患者的门特病鉴定严格依据临床诊断标准，申请人符合鉴定标准中第11项和其他标准至少3项，且合并一个或以上系统损害，除外肿瘤和其他结缔组织疾病，可鉴定符合系统性红斑狼疮门特待遇资格标准。

　　脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血后遗偏瘫

　　门特病中偏瘫特指脑血管疾病，包括脑实质内血管破裂出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死经一定时期治疗后，遗留一侧肢体运动功能障碍，需持续门诊治疗者。提出偏瘫门特病鉴定申请，需在原发脑血管疾病发病住院起，经系统治疗满6个月后。

　　（一）鉴定标准

　　1．病史：有明确的脑实质内血管破裂出血、蛛网膜下腔出血或脑梗死病史。

　　2．症状：一侧上肢及（或）下肢运动障碍，肌力0级至Ⅲ级。

　　3．特殊检查：颅脑CT或MRI，符合脑实质内血管破裂出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死的影像学诊断标准。

　　（二）所需材料及要求

　　偏瘫门特待遇资格准入鉴定所需提交医学材料如下：

　　1 ．一年内的原发脑血管疾病的住院病历（包括首页、入院记录、出院小结，行手术治疗者的手术记录等）及诊断证明;

　　2．一年内的颅脑CT或MRI片子及影像学报告。

　　患者按约定时间进行现场鉴定，专家组对申请人通过现场询问病史、查体、审核材料进行鉴定，同时根据申请人的实际情况，结合鉴定所需，可指定其进行颅脑CT或MRI检查。

　　精神病（精神分裂症，情感性障碍，意向控制障碍）

　　上述三种精神疾病的门特待遇资格准入鉴定主要依据专科医学临床诊断标准，遵守专科医疗制度规定，提出门特鉴定应符合以下要求：

　　（一）鉴定标准及要求

　　1．需在三级专科医院住院诊治不少于3个月；住院总时长不足的需在三级专科医院住院至少2次，且申请门特鉴定前需在该院门诊系统治疗至少一年，每月至少就诊一次；

　　2．未经住院诊治的患者，需在三级专科医院建立门诊大病历并经门诊系统诊治至少两年，每月至少就诊一次。申请前需有专家重点会诊（至少两名副主任以上职称医师）记录。

　　（二）所需材料

　　精神病门特准入鉴定所需提交医学材料如下：

　　1．符合要求的住院病历复印件；

　　2．未经住院诊治患者应提交门诊大病历、处方、专家重点会诊记录。

　　患者按约定时间到鉴定中心进行现场鉴定，专家组对申请人通过现场询问病史、查体、审核材料等进行鉴定，同时根据申请人的实际情况，结合鉴定所需，可指定其补充进行相关辅助检查。

　　血友病

　　血友病的门特待遇资格准入鉴定依据医学临床诊断标准。

　　（一） 鉴定标准

　　1．三级医疗机构明确的血友病诊断；

　　2．符合临床血友病实验室检查标准，以下供参考：

　　1）血小板计数正常、凝血酶原时间（PT）正常、凝血酶时间（TT）正常、出血时间正常；血块回缩试验正常，纤维蛋白原定量正常。

　　2）重型血友病患者激活的部分凝血活酶时间（APTT）延长，轻型血友病患者APTT仅轻度延长或正常。

　　3）确诊试验：确诊血友病有赖于FⅧ活性（FⅧ∶C）、FⅨ活性（FⅨ∶C）以及血管性血友病因子抗原（VWF∶Ag）的测定。

　　血友病A患者FⅧ∶C减低或缺乏，VWF∶Ag正常，FⅧ∶C/VWF∶Ag明显降低。

　　血友病B患者FⅨ∶C减低或缺乏。

　　4）抑制物检测、基因检测等其他辅助诊断措施，依据临床标准。

　　（二）所需材料及要求

　　血友病门特待遇资格准入鉴定所需提交医学材料如下：

　　1．三级以上医疗机构的诊断证明；

　　2．一年内的门诊或住院病历（包括首页、入院记录、出院小结等）；

　　3．各项实验室化验检查报告单。

　　患者按约定时间进行现场鉴定，专家对申请人通过现场询问病史、查体、审核材料进行鉴定，同时根据申请人的实际情况，结合鉴定所需，可指定其补充进行相关化验检查。

　　癫痫

　　（一）鉴定标准

　　1．病史：有明确的癫痫诊断，有各种类型的癫痫反复发作史,同意应用抗癫痫药物治疗。

　　2．发作症状：

　　癫痫的表现包括运动性症状（强直、阵挛、痉挛、肌阵挛、失张力、肌张力不全、自动症等）、非运动性症状（先兆、感觉性、认知、情感、行为、失神等）以及植物神经症状。

　　3．特殊检查：

　　脑电图：癫痫发作间期脑电图正常或发作期痫性放电。

　　（二）所需材料

　　癫痫门特待遇资格准入鉴定所需提交医学材料如下：

　　1．三级以上医疗机构的诊断证明;

　　2．一年内有癫痫规范治疗的门诊或住院病历（包括首页、入院记录、出院小结，行手术治疗者的手术记录等）;

　　3．一年内的脑电图检查报告；

　　4．为寻找病因、鉴别诊断及共患疾病所做的相应检查。

　　患者申请癫痫的门特准入鉴定，应已在三级医疗机构做出临床诊断，鉴定专家根据癫痫发作史，结合脑电图等相关检查，综合判断作出鉴定结果。

　　再生障碍性贫血

　　（一）鉴定标准

　　1．病史：有明确的再生障碍性贫血诊断；

　　2．符合临床再生障碍性贫血实验室检查标准，以下供参考：

　　1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；

　　2）一般无肝脾肿大；

　　3）骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低（如增生活跃,巨核细胞应明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（如有条件进行骨髓活检，应显示造血组织减少，脂肪组织增加）；

　　4）能除外引起全血细胞减少的其他疾病，且一般抗贫血药物治疗无效。

　　（二）所需材料及要求

　　再生障碍性贫血门特准入鉴定所需提交医学材料如下：

　　1．三级以上医疗机构出具的再生障碍性贫血的诊断证明；

　　2．一年内的门诊或住院病历（包括首页、入院记录、出院小结等）；

　　3．血常规、骨髓象等检验报告；

　　患者按约定时间到鉴定中心进行现场鉴定，专家组对申请人通过现场询问病史、查体、审核材料进行鉴定，同时根据申请人的实际情况，结合鉴定所需，可指定其进行相关检查。

　　慢性血小板减少性紫癜

　　慢性血小板减少性紫癜（原发免疫性血小板减少症）是一种获得性自身免疫性出血性疾病，患者在三级医疗机构按照相关诊断标准明确诊断，经鉴定核实材料并办理登记手续后可享受门特病医保报销待遇。

　　（一）鉴定标准

　　1．有明确的血小板减少性紫癜诊断且病程在一年以上。

　　2．符合医学临床诊断标准，以下标准供参考：

　　1）至少2 次血常规检查示血小板计数减少，血细胞形态无异常；

　　2）脾脏一般不增大；

　　3）骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍；

　　4）排除其他继发性血小板减少症。

　　（二）所需材料

　　慢性血小板减少性紫癜的门特准入鉴定所需提交医学材料如下：

　　1．三级以上医疗机构的诊断证明;

　　2．一年内的门诊或住院病历（包括首页、入院记录、出院小结等）;

　　3．符合诊断要求的各项检验检查结果报告。

　　患者按约定时间进行现场鉴定，专家组对申请人通过现场询问病史、查体、审核材料进行鉴定，同时根据申请人的实际情况，结合鉴定所需，可指定其补充进行相关检查。

　　二、门特鉴定流程

　　根据《市人力社保局市卫生计生委关于印发天津市基本医疗保险门诊特定疾病待遇资格鉴定管理办法的通知》（津人社局发〔2018〕57号）文件要求：

　　第十一条 参保人员发现患有本市确定的门特病种，拟办理门特病鉴定并享受相应报销待遇的，应当向具有该病种鉴定资格的鉴定中心提出申请，并按照要求提交相关材料。

　　第十二条 鉴定中心收到参保人员鉴定申请后，可根据本单位鉴定场地、鉴定医师等实际情况和各类门特病鉴定的实际需要，自行确定鉴定工作安排。

　　第十三条 鉴定中心开展鉴定时，应随机选取不少于3名鉴定医师组成专家组，通过现场查体、审核材料等方式进行鉴定。做出鉴定结论的时间自现场鉴定之日起不超过10个工作日。

　　鉴定中心对病史清晰、诊断明确、依据充分的鉴定申请人，可简化鉴定程序，凭现有病历及相关检查检验结果，依据鉴定标准快速作出鉴定结论。

　　三、如参保人认为鉴定结论不符合实际情况的

　　根据《市人力社保局市卫生计生委关于印发天津市基本医疗保险门诊特定疾病待遇资格鉴定管理办法的通知》（津人社局发〔2018〕57号）文件要求：

　　申请人对鉴定结论不服的，可参照《市人力社保局关于印发天津市基本医疗保险门诊特定疾病复查鉴定管理暂行办法的通知》（津人社局发〔2016〕71号）有关规定，向市医保监督检查机构（医保监督所）提出申请，并到指定医疗机构进行复查鉴定。