天津糖尿病门特报销
导语 根据天津人社局《关于妥善解决糖尿病门特参保人员垫付医疗费报销有关问题的通知》....
今年年初，天津出台糖尿病门特刷卡限额的新规，许多患者认为该政策是在变相降低医保待遇;今年，天津还统一了11家糖尿病门诊特定病种鉴定中心。对此，一些患者提出了在鉴定中心发生的医疗费用的报销问题。那么患者的疑问该如何打消呢?昨日，市人力社保局发布了《关于做好糖尿病门特医保管理有关问题的通知》(简称《通知》)，并从今年5月1日起执行。
疑问一：
门特限额是变相降医保待遇?
今年年初，糖尿病门特刷卡限额新规出台以后，很多参保者发出这样的疑问：在一个年度内发生的药品费用超过一万元的，不再实行联网报销，新发生的医疗费用由个人垫付，然后年终一次性申报报销。可如果患有较严重的糖尿病并发症，限额的一万元够用吗?这是不是在变相地降低糖尿病病人的待遇呢?
释疑：限额不包括非降血糖药
从5月1日实施的《通知》明确，《糖尿病门诊特定病种医保管理办法》中所称1万元药品费用，是指糖尿病参保患者按照门特治疗，使用降血糖药品发生的费用，不含其他药品费用。
天津医科大学代谢病医院的张主任说：“糖尿病病人中患Ⅱ型糖尿病的患者占到95%，对于这类病人，常用的降糖方法主要是采用胰岛素和口服降糖药联合治疗。按照全年用量计算，1万元的限额对于绝大多数患者是能够满足需要的。另外，目前糖尿病用药种类繁多，在谨遵医嘱的基础上，不宜盲目迷信高价药高疗效。”
疑问二：
门特鉴定是不是限定医院?
目前天津医保登记糖尿病病人共有20万人，发生费用巨大。近两年，一些不法之徒利用糖尿病的优惠政策进行骗保的现象不断出现。为遏制医保基金遭侵吞，今年天津统一挂牌了11家糖尿病门诊特定病种鉴定中心，也就是说必须在这11家中心鉴定才有效。对此，一些患者提出，鉴定为门诊特殊病以后，是不是必须在这11家医院开药才能报销?能不能就近选择医院开药呢?
释疑：办门特登记最多可选四家
《通知》明确，糖尿病参保患者在办理门特登记时，可从医保定点的三级医院、二级医院、一级医院以及零售药店中各选择一家(最多可选定四家)，作为本人糖尿病门特就医的定点服务机构，对选择的定点就医服务机构每年可申请变更一次。
疑问三：
门特鉴定费如何报销?
今年是实施11家糖尿病门诊特定病种鉴定中心统一鉴定的第一年，很多鉴定人员询问：之前可以选择不同级别的医院鉴定糖尿病门诊特殊病。这样，在级别低的医院发生的费用报销比例也高。今年统一到11家鉴定中心去鉴定，发生的医疗检查费用按什么标准报销?
释疑：一级医院是“标杆”
《通知》中特别提到：参保人员在鉴定机构首次鉴定发生的医疗费用，按照一级医院门诊普通疾病报销政策执行;复查鉴定发生的医疗费用，按照一级医院门特报销政策执行。登记有效期满未按规定复查鉴定的，发生的医疗费用按照普通疾病报销政策执行，再次申请鉴定按照首次鉴定对待。
此外，应由医保基金向鉴定机构支付的鉴定医疗费用，按人头限额付费。医保基金对鉴定机构综合付费基数为440元/人，人头限额付费标准为：参保职工首次鉴定330元/人、复查鉴定395元/人;参保居民首次鉴定220元/人、复查鉴定260元/人。
